申請書一覧
保険証・適用に関する書式
- 被扶養者登録申請書(A4, 849KB)
- 扶養状況届(A4, 190KB)
- 失業給付用念書(A4, 127KB)
- 離職票未発行退職証明書(A4, 95KB)
- 雇用契約状況証明書(A4, 202KB)
- 証明書類提出不可用念書(A4, 138KB)
- 被扶養者国内居住例外 該当届(A4, 242KB)
- 被扶養者国内居住例外 非該当届(A4, 230KB)
- 被扶養者取消届(A4, 1,167KB)
- 被保険者証再交付申請書(A4, 626KB)
- 高齢受給者証再交付申請書(A4, 629KB)
- 被保険者証・高齢受給者証滅失届(A4, 639KB)
- 被保険者・被扶養者氏名変更届(A4, 495KB)
- 住所変更届(A4, 162KB)
- 被保険者所属選択・二以上事業所勤務届(A4, 108KB)
- 任意継続被保険者「資格取得申請書」(A4, 771KB)
給付・請求に関する書式
- 出産育児一時金 内払金支払依頼書（差額申請書） (A4, 241KB)
- 出産育児一時金支給申請書（直接支払制度を利用しない方）(A4, 296KB)
- 出産育児一時金支給申請書（受取代理用）(A4, 259KB)
- 健康保険限度額適用認定申請書(A4, 331KB)
- 海外療養費支給申請書(A4, 299KB)
- 海外（医科）添付用（様式A, 様式B）(A4, 550KB)
- 海外（歯科）添付用（様式C）(A4, 459KB)
- 療養費支給申請書(A4, 536KB)
- 療養費支給申請書（はり・きゅう用）(A4, 403KB)
- 療養費支給申請書（あんま・マッサージ・指圧用）(A4, 399KB)
- 1年以上・月16回以上施術継続理由・状態記入書（はり・きゅう用）(A4, 135KB)
- 1年以上・月16回以上施術継続理由・状態記入書（マッサージ用）(A4, 129KB)
- 埋葬料（費）支給申請書(A4, 364KB)
- 傷病手当金申請に伴う確認書（在籍1年6ヵ月未満の方） (A4, 227KB)
保健事業に関する書式
事業所の組合事務に関する届出
- 資格取得届(A4, 244KB)
- 資格喪失届(A4, 179KB)
- 資格取得届（転籍用）(A4, 244KB)
- 資格喪失届（転籍用）(A4, 181KB)
- 個人番号届出書（兼個人番号取得不能届）(A4, 291KB)
- 被保険者区分変更届(A4, 152KB)
- 被保険者番号変更届(A4, 180KB)
- 被保険者住所 (新規・変更) 届(A4, 141KB)
- 産前産後休業取得者申出書/変更（終了）届(A4, 153KB)
- 産前産後休業終了時報酬月額変更届(A4, 177KB)
- 育児休業等取得者申出書（新規・延長）／終了届(A4, 685KB)
- 育児休業等終了時報酬月額変更届(A4, 886KB)
- 介護保険適用除外等該当・非該当届(A4, 176KB)
- 被保険者賞与支払届(A4, 151KB)
- 賞与不支給報告書(A4, 472KB)
- 標準賞与額累計申出書(A4, 171KB)
- 磁気媒体届書総括票（健保組合指定データ提出用）(A4, 114KB)
- 事務担当者・給付金等受領代理人・振込銀行指定（新規・変更）届(A4, 98KB)
- 事業主関係事項変更届(A4, 104KB)
- 適用事業所全喪届(A4, 72KB)
- 被保険者証・高齢受給者証回収不能届(A4, 659KB)
- ・傷病手当金・傷病手当金付加金支給申請書
- ・出産手当金支給申請書
- ※会社の担当者から健康保険組合へ請求してください